Анкета для визначення потреб населення у соціальних послугах у Таїровській громаді

Особиста інформація

1. Ваша стать:

Чоловік

Жінка

2. Скільки Вам років:

до 18 років

18-35 років

36-59 років

60 та більше років

3. Ви проживаєте у:

смт Таїрове

с. Лиманка

с. Сухий Лиман

с. Балка

Соціальні послуги

4. До якої категорії населення Ви себе відносите?

- особа похилого віку

- особа з інвалідністю

- мешканець/ка громади

- пільгова категорія (вказати)______________________________________________________________

- інша категорія (вказати)__________________________________________________________________

5. Які соціальні послуги Ви бажали б отримувати?

- Матеріальна допомога

- Догляд вдома

- Соціальний супровід

- Базові соціальні послуги, які надає КУ «Центр надання соціальних послуг» (вказати) _____________

_______________________________________________________________________________________

- Ваші пропозиції (вказати)_______________________________________________________________

6. Чи готові Ви отримувати соціальні послуги за плату?

так

ні

7. Якщо відповіли на попереднє запитання "так", то вкажіть соціальні послуги за які готові оплачувати:_____________________________________________________________________________